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【黄帝内经】素问 · 病能论篇第四十六

2018-04-12 09:13:29 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:〔题解〕 

能,同“态”,病能,即疾病的状态、表现。本篇论述了多种疾病的临床表现,所以篇名为“病能论”。 

篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法;卧不安的机理,不能偃卧的机理、脉象;腰痛症状、诊法;怒狂的病因,病机、症状、治则、治法;酒风的症状、治疗;最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的
〔题解〕

能,同“态”,病能,即疾病的状态、表现。本篇论述了多种疾病的临床表现,所以篇名为“病能论”。

篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法;卧不安的机理,不能偃卧的机理、脉象;腰痛症状、诊法;怒狂的病因,病机、症状、治则、治法;酒风的症状、治疗;最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的基本内容。

素问 · 病能论篇第四十六
来自元和健康
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〔原文〕

黄帝问曰: 人病胃脘痈者, 诊当何如?

岐伯对曰: 诊此者,当候胃脉①,其脉当沉细, 沉细者气逆, 逆者人迎甚盛, 甚盛则热。人迎者胃脉也, 逆而盛, 则热聚于胃口而不行, 故胃脘为痈也。

帝曰: 善。人有卧而有所不安者何也?

岐伯曰: 脏有所伤, 及精有所之寄则安②,故人不能悬其病也③ 。

帝曰: 人之不得偃卧者何也?

岐伯曰: 肺者脏之盖也,肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧也。论在《奇恒阴阳》中。

帝曰: 有病厥者, 诊右脉沉而紧, 左脉浮而迟, 不然, 病主安在?

岐伯曰: 冬诊之,右脉固当沉紧,此应四时,左脉浮而迟,此逆四时,在左当主病在肾,颇关在肺,当腰痛也。

帝曰: 何以言之?

岐伯曰: 少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。

帝曰: 善。有病颈痈者,或石治之,或针灸治之,而皆已,其真安在?

岐伯曰: 此同名异等者也。夫痈气之息者,宜以针开除去之,夫气盛血聚者,宜石而泻之,此所谓同病异治也。

帝曰: 有病怒狂者,此病安生?

岐伯曰: 生于阳也。

帝曰: 阳何以使人狂?

岐伯曰: 阳气者,因暴折而难决④,故善怒也,病名曰阳厥。

帝曰: 何以知之?

岐伯曰: 阳明者常动,巨阳少阳不动,不动而动大疾,此其候也?

帝曰: 治之奈何?

岐伯曰: 夺其食即已,夫食入于阴,长气于阳⑤,故夺其食即已。使之服以生铁洛为饮,夫生铁洛者,下气疾也。

帝曰: 善。有病身热解墯,汗出如浴,恶风少气,此为何病?

岐伯曰: 病名曰酒风。

帝曰: 治之奈何?

岐伯曰: 以泽泻、白术各十分, 麋衔五分, 合以三指撮。为后饭。
所谓深之细者, 其中手如针也, 摩之切也, 聚者坚也, 博者大也。《上经》者, 言气之通天也; 《下经》者, 言病之变化也; 《金匮》者, 决死生也; 《揆度》者, 切度之也; 《奇恒》者, 言奇病也。所谓奇者, 使奇病不得以四时死也;恒者, 得以四时死也;所谓揆者, 方切求之也, 言切求其脉理也;度者,得其病处, 以四时度之也。


〔注释〕

①胃脉: 指人迎脉和趺阳脉。
②及精有所之寄则安: 此八字《甲乙经》作“ 及精有所倚, 则卧不安”, 倚, 偏也。
③悬: 杜绝。
④暴折难决: 精神突然受到挫折。难决, 难以疏通。
⑤食入于阴, 长气于阳: 张介宾注:“五味入口而化于脾, 食入于阴也;食入于胃以养五脏气,长气于阳也”。


〔译文〕

黄帝问道, 有人患了胃脘痈这种病, 应当如何诊断呢?

岐伯回答说, 诊断这个病, 应当切诊胃脉, 胃脉应当沉而细, 沉而细表明胃气上逆, 胃气上逆时人迎脉尤其旺盛, 人迎脉盛表明有热邪, 人迎是胃脉。气机上逆, 人迎脉盛, 为邪热聚集于胃口而不散,所以出现胃脘痈这个病。

黄帝问道, 有的人睡卧不安宁, 这是为什么呢?

岐伯回答说, 这是由于人体五脏有所损伤及精气有所散失的缘故造成的,或是人的思想挂念着某一个事情。如果精气不失或者能够回归本脏,消除这两方面的因素, 睡不安就会恢复。正因为这样,医生一般不能通过切脉而了解睡眠不安的原因。

黄帝问道, 有人不能仰卧, 这是为什么呢?

岐伯回答说,肺脏位置最高,覆盖着各个器官,肺脏邪气充盛,则脉络就胀大,肺的脉络胀大,于是便不能仰卧。在《奇恒阴阳》这篇古医书中,论述得比较清楚。

黄帝问道,有患气逆的,诊察右手脉象沉而紧,左手脉浮而迟,不知其主要病变在哪里?

岐伯回答说,冬天诊脉时,右手脉搏本来应当沉而紧,这表明脉搏的变化与四时阴阳变化相应合。如果左手的脉搏浮而迟,这表明脉象的变化与四时阴阳变化相违背。浮而迟的脉象出现在左手,因此病变的部位应当在肾,如果出现了肺脉,说明与肺脏关系很大,腰部就会出现疼痛。

黄帝问道,为什么说是这样呢?

岐伯回答说,足少阴肾脉下贯肾脏,上络于肺中,现在诊得肺脉,说明肾脏发生了病变,腰为肾腑,因而就出现腰痛病了。

黄帝说,讲得好。有患颈痈病的,有的医生用砭石治疗, 有的医生用针灸治疗, 却都能治愈, 这两种治法的道理在哪里呢?

岐伯回答说, 这些虽然病名相同, 但类型却不一样。如果颈痈以气郁停滞为主,适宜于用针灸治疗清除郁滞之气;如果颈痈以气滞血瘀为主,适宜于用砭石治疗, 以泻除瘀血。这就是平常所说的同病异治。

黄帝问道, 有一种狂怒病, 这个病是怎么产生的呢?

岐伯回答说, 是阳气过盛所造成的。

黄帝问道, 阳气过盛为什么会使人狂怒?

岐伯回答说, 因为阳气过盛的人,突然受到挫折而不能得到解决,思想压力太大,心情不能舒展,所以容易发怒。这种病叫做“阳厥”。

黄帝问道, 怎么样才能知道要发生怒狂呢?

岐伯回答说,正常人的阳明经脉总处于明显博动的状态, 而太阳、少阳经脉是不太搏动的。如果平时不跳动的地方,突然跳动得大而快速, 这就是阳厥病即将暴发的征兆。

黄帝进一步问道, 这种病如何治疗呢?

岐伯回答说, 减少病人的饮食, 狂怒就会停止发作,因为饮食进入胃以后, 就会助长人身阳气, 所以减少病人的饮食, 狂怒就会停止发作;另外令病人服用生铁落饮, 因为生铁落具有降气逆的作用。

黄帝说, 讲得好。还有一种患身体发热的病人, 表现为四肢倦怠,汗出如用水浴洗一样, 怕风、呼吸短而不畅, 这是一种什么病?

岐伯回答说, 病名叫酒风。

黄帝问道, 如何治疗呢?

岐伯回答说, 用泽泻、白术各十分, 麋衔五分, 共研细末, 每次服三指撮, 饭前服下。

所谓的沉细而小的脉象, 脉搏应手如针细, 推它、按它, 脉气聚集不散, 这叫坚脉;阴阳相搏结的为大脉。《上经》这部书是论述人与自然界关系的;《下经》这部书是论述病理变化的;《金匮》这部书是论述疾病诊断,判断死生的;《揆度》这部书是论述脉诊, 推断病情的;《奇恒》这部书是论述特殊疾病的,所说的奇病,是指不能依照四时气候对人产生相应影响的规律来认识的病;恒病,是指可以依照四时气候对人产生相应影响的规律来认识的病。在《揆度》一书所说的“揆”, 是指通过切脉来推求疾病的所在及其脉理;所说的“度”,是至从脉象来推测病位以后, 结合四时气候来判断病情的轻重,以决断病人的生死。
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