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脉诊心悟:“弦”脉

2018-04-17 09:18:30 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:脉象多种,其中最难把握的就是弦脉。 
《黄帝内经》《素问.玉机真脏论》指明弦脉之象:“端直以长,故曰弦”。 
我们理解弦脉的临床意义,还是要回归到《伤寒论》中。 
《伤寒论.平脉法》问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容。春弦秋
脉象多种,其中最难把握的就是弦脉。
《黄帝内经》《素问.玉机真脏论》指明弦脉之象:“端直以长,故曰弦”。
我们理解弦脉的临床意义,还是要回归到《伤寒论》中。
《伤寒论.平脉法》问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同。一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲,愿为具陈,令得分明。师曰,子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分,出入升降,漏刻周旋,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干,风则浮虚。寒则牢坚,沈潜水溶,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,大过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神,为子条记,传与贤人。
其中指出,弦为肝之气,浮为肺之气,沉为肾之气,洪为心之气。正常的人会应天时的变化而出现相应的脉气。
正常的弦脉和病理的弦脉怎么区别?
正常的弦脉按起来“如揭长杆末梢”,在直长之中含有和缓柔和之气。反之,缺乏胃气的弦脉,即为病脉。全无胃气的弦脉,一点柔和之意也没有,就像一根硬邦邦的竹竿,即为肝之“真藏”脉。
弦脉的病脉多见于什么情况呢?我们还是从《伤寒论》来学习。
一、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇,有:“脉双弦者,寒也”,“脉偏弦者,饮也”。“脉沉而弦者,悬饮内痛”。这是以弦脉知病之邪气为水饮。
二、《伤寒论.辨太阳病脉证并治》有: “太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也:脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。”这是以弦脉知邪气侵犯的部位为肝气所行之处。
所以,临床上根据根据“肾沉心洪,肺浮肝弦”为大纲。根第一和第二条内容为指导。就能为疾病诊治指明方向。
究竟临床如何应用。比如,脉浮弦者,此为水饮在肺表,用小青龙加减;脉中取弦,邪在少阳,用小柴胡或柴胡类方;脉沉取弦,此为水饮在里。轻治用苓桂术甘汤。重药用五苓散或者控涎丹等;脉弦而洪大,沉取亦有力,这是火亢在肝,用龙胆泄肝汤;脉弦,按之滑利,这是痰随着肝气而动,欲作眩也,用半夏白术天麻汤加柴胡剂;脉浮取弦亢,按之无力,这是肺金无力,肝经虚火上亢,治疗用润金养木,不必过于清火;又有脉弦而硬者,要么为邪热郁而不发,用白虎。要么为浊气困郁,须芳香去浊。具体需要结合舌象和症状来判断;更有少年儿童,脉浮双弦,皮肤薄肉少,人瘦而高,这是生发之气极旺,而中气不足。治疗实应该用补中益气汤,而非小柴胡类。若左关右关下弦,这是肝气下陷,脾之清气不升,最多见腹痛腹泻,用痛泻药方,久则乌梅丸;若左关弦而右寸弦亢,这是木火邢金,多见咳嗽,用黛蛤散加减;右关独弦硬,多见胃痛而气逆,治宜用桂枝平逆气,随证加减;双关弦沉弱,用逍遥散或丹栀逍遥散;双脉中取弦,随证选用小柴胡;若弦有沉处而见胁肋不适连及腰背或者胸腹,这是水饮支结,唯有柴胡桂枝汤加减是正解。
个人见解,未必正确,欢迎讨论指正。更多弦脉临床医案,敬请期待。
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