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濒湖谈医(93):中医的脉诊心悟

2018-04-17 09:31:33 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:脉诊作为中医里面最不可缺少的一部分,因为难度太大而令人望而却步。这里面的难度在于,你摸到的感觉是否是真实的?你是否被你的想像模糊了内心?你是否能知道古代人所说的脉象到底是什么东西或者什么感觉?我对脉的理解也是经历过这么一些困惑之后才走出迷雾,豁然开朗。 
我将本周看过的几个病例的脉象拿出来分析一下
脉诊作为中医里面最不可缺少的一部分,因为难度太大而令人望而却步。这里面的难度在于,你摸到的感觉是否是真实的?你是否被你的想像模糊了内心?你是否能知道古代人所说的脉象到底是什么东西或者什么感觉?我对脉的理解也是经历过这么一些困惑之后才走出迷雾,豁然开朗。
我将本周看过的几个病例的脉象拿出来分析一下,将点滴心得体会告诉各位正在中医脉学路上的朋友们参考。
1. 老太的脉:
老太太由她的姐姐介绍过来看病。我用一秒钟迅速察色、看神,示意让她坐下不要作声,把两手给我诊脉。
左脉寸浮,以坚硬搏指的力度,后劲十足,左关脉呈硬而偏细的形状。左手的脉管偏于空虚。左手的尺部脉突然凹下去了,用力一毫米一毫米地下压,力度也很弱。
左脉如此我便告诉她:您头晕昏沉,但下肢没有力气,时时怕风冷。头部的沉重,会有冲击感的疼。
她马上肯定我的判断,正是这样。
这里面的脉诊重在体会力度。粗细和形状仅作参考。
根据脉象,给她处方用的是:真武汤加味。
2.田男,脉:
家人陪诊来说是要看肾结石,我面对面地双手诊脉,两脉均寸关尺沉,关缓,稍弱,尺部细而迟。
一般我们说三部脉的次数都是一样的。这里记录尺部迟就是说特别注意到尺部脉细弱无力基础上,多停留了一会儿,只用一个指头去体会了这一点的感觉。脉管相比其他部位都细,次数慢的基础上,还感觉到有怠缓的样子。
说明尺部所对应的肾脏很虚弱,虽然是结石,但不能用利尿的方法,只能多用补肾的办法,我用煨肾丸补肾。
如果一个人脉象虚弱,你不用补的话,容易出现虚上加虚的后果,也许按照西医所说的肾结石去打掉结石,但后面肾脏会出很大的问题,甚至有肾衰竭的危险。
3.刘女,脉:
因全身痒数年,无汗,舌淡白,苔薄白。此时已经明知是阳虚虚弱,但用补阳气的哪个药呢?有黄芪,红参,党参,桂枝,白术,附子,干姜,到底是哪个?需要靠脉诊来确定。
两手脉沉,弱,细,迟,说明里面气血虚弱,应该运用既补阳气,同时也补气血的药,非党参莫属。
用附子不行,太燥;用桂枝不行,太刚;用黄芪不行,偏浮于表面;用干姜不行,不能滋养血液。唯独只有党参最佳选择。
4.王女,发烧数年。脉:
自去年我用补肾药十几天后,再用归脾丸治疗2两个月停药后,发烧有几个月未复发,但近来又有复发的迹象。去年的脉象是沉细微弱,软绵绵。
现在的脉:两手脉沉弱,但不细了。重按至骨头时,有滚动的珠子在里面滑动,也就是有气虚血少,但是也有实热郁滞在体内,埋伏很深的地方。
所以用方的基础上,加了大量的升麻30克,用来解除体内的郁热。
5.张女,头晕4年余,每天昏沉恶心,扶手才能行走站立。
睡眠很差,容易惊醒。恶梦。
诊脉:
两手的关脉重按滑动,轻按浮细弱,再按至骨头,软弱无力。
滑动的,说明痰湿,轻按的无力的,说明阳气虚弱,骨头无力的说明肾虚。
处方:桂甘龙扗汤合真武汤。服用两天后头晕就明显减轻。

综合近几例,可以看到运用脉诊的要点:
一、诊脉要分多层,有时是力度,有时的皮肤,有时是骨头,有时是血管壁,有时是弹性。
二、脉诊的作用:一是预测现在的轻重;二是推测症状;三是指导用药,四是指导用方,五是直接提示病情本质。
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