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祖传脉学收徒弟:常见脉象及其临床意义

2018-05-08 16:25:21 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:中医脉诊一直给人一种神秘而玄虚的感觉,很多人都觉得脉诊是绝活,精通脉诊者,仅凭三根手指便能走遍天下。对于不懂脉学的,觉得脉诊很神奇,想要学习脉诊的,却又觉得难学、难懂、难掌握。若要学习脉诊,这些常见脉象及其临床意义,应该要知道! 



1.浮脉 


浮者,脉在肉上行也。轻取即得,按
中医脉诊一直给人一种神秘而玄虚的感觉,很多人都觉得脉诊是绝活,精通脉诊者,仅凭三根手指便能走遍天下。对于不懂脉学的,觉得脉诊很神奇,想要学习脉诊的,却又觉得难学、难懂、难掌握。若要学习脉诊,这些常见脉象及其临床意义,应该要知道!



1.浮脉


浮者,脉在肉上行也。轻取即得,按之稍减而不空,举之泛泛而流利,像捻葱叶。主表证,有力为表实,无力为表虚。浮而有力有神,为阳有余,属热证;浮而无力而空滑,为阴不足,属寒证。


2.沉脉

轻取不应,重按始得。沉脉举之不足,重按有余。沉脉深沉在里,必按至中部始应指。主里证。有力为里实,无力为里虚。



3.迟脉




迟脉一息三至,去来极迟。二至一至,又迟也。二呼二吸一至,迟之极矣。主寒证,迟而有力为实寒,迟而无力为寒虚。若热证脉迟,多与神昏谵语、闷乱烦躁等脑病并发,需细诊。

4.数脉



一息脉来超过五次。《诊家枢要》曰:“一息六至,过平脉两至也。”主热证,有力为实,无力为虚。数为阳盛,邪热鼓动,脉行加速,故令脉数,必数而有力;阴虚久病也见数脉,但必数而无力。虚阳外浮而见数脉,必按之豁然而空。


5.虚脉


三部脉举皆无力,按之空虚。主虚证。张景岳曰:“凡洪大无神者,即阴虚也;细小无神者,即阳虚也。”虚与实是相对的,有因于生理者;有因于时令者,夏季多虚,冬季多实;有因疾患而异者,邪甚多实,正衰多虚。

6.实脉


三部脉举按皆有力。实脉大而长,微强按之隐指愊愊然。主实证。邪气与正气相搏,故脉道坚满,应指有力,浮中沉三候俱有。有胃有神,为元气充实之象;无力无神,为邪气壅滞之象。若发汗后、泄泻后、失血后、新产后及一切虚弱证,倘见实脉,为血管变硬,多属难治。


7.滑脉


往来流利,如珠走盘,应指圆滑,与数相似。滑为阳脉,气实血涌,往来流利,故脉来应指圆滑。痰食内滞,邪气盛实,多见滑脉。平人脉滑而冲和,是营卫充实之象;妇人无病而见滑脉,应考虑是否有孕。


8.涩脉


往来艰涩,如轻刀刮竹,与滑脉相反。主精伤血少、气滞血瘀、挟痰挟食。呕吐便血 、四肢逆冷、汗出恶寒、苔白不渴,若见涩脉,则属于寒;身热自汗、心烦口渴、舌赤少津、便闭腹胀,则属于热;津亏液枯、骨蒸潮热、盗汗失眠,若见涩脉,则属津枯。


9.长脉


长者,阳也。指下寻之,三关如持竿之状。举之有余曰长,过于本位亦曰长。脉长而和缓,乃健康之脉;脉长而弦,乃肝阳有余、阳热内盛之病脉。


10.短脉

首尾俱短,不能满部。主气病,有力主气郁,无力主气损。


11.动脉


脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力。有若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动脉。动脉与短脉相似,但短脉为阴,不数不滑不硬;动脉为阳,数硬而滑,盛大有力,是有余的脉象。动脉主疼痛,主惊恐。痛则阴阳不和,气为血阻滞;惊则气窜迸,所以都见动脉。


12.洪脉

脉来如波涛汹涌,来盛去衰。主热证,通常为阳热亢盛至极,或脏腑间有火热内蕴。若久病气虚,或失血、久泄等病证见洪脉,多属邪盛正衰之危象。


13.大脉

脉形大于平脉,但无汹涌之象。主虚、病进、邪盛。有力为邪实,无力为正虚。


14.微脉


极轻极软,似有似无,欲绝非绝。主阳衰、少气、阴阳气血诸虚。轻取之似无,是阳气衰;重按之似无,是阴气竭。久病得此脉是正气将绝;新病得此脉是邪不太深重,或尚可救。微脉和虚脉的区别是:微脉是至数不清,起落模糊;虚脉则三部至数分明。


15.紧脉


脉来绷急,状如牵绳转索。寒主收引,脉道为之束紧,而不敢开散涣漫,故伤寒见此脉也。风寒抟急,伏于营卫,为疼痛、呕逆、伤寒、下痢、惊风、宿食。紧脉阴多阳少,是阴邪抟结之象,非表寒外束,便是里寒独盛。内有宿食之紧脉,亦是寒气宿食积于中而不泄,阻碍阳和之气,引起正邪相争的现象。


16.缓脉


一息四至。缓,不急也,往来舒缓。凡不大不小,不快不慢,不过于有力,不过于无力,即所谓有胃气,乃平人之脉,古人名为缓脉。疾患之脉,脉管弛缓宽大,收缩力量不够,与紧脉收缩太过者相对。主脾胃虚弱、湿证。


17.弦脉


端直以长,如按琴弦。弦脉按之不移,举之应手,端直如弓弦。弦脉为风木之应,故主肝病、风痰、诸痛。弦为风邪之征,为疟疾的主要脉象。若弦而细劲,如循刀刃,便是全无胃气,病多不治。


18.芤脉


浮大中空,如按葱管。主失血、吐血、衄血、下血、血崩、瘀血。大失血后,血液骤少,血管扩大,压力降低,按之豁然而空,因血液不能满注所致。


19.革脉



浮而抟指,中空外硬,如按鼓皮。主亡血、失精、半产、崩漏。


20.牢脉


沉按实大弦长。主阴寒内实、疝气、癥瘕。牢脉主实,有气血之分:癥积有形痞块,是实在血分;瘕聚无形痞结,实在气分。牢脉见于失血、阴虚等证,便属危重的征象。


21.濡脉




极软而浮细,按之似无,举之有余,如帛衣在水中,轻手与肌肉相得而软,是浮小而软。主诸虚,又主湿。濡脉细软,是气血不足,故主诸虚。但湿气压抑脉道,脉亦软而浮小,又不可作为虚论,应与证合参。

22.弱脉






极软而沉细,按之欲绝于指下。弱,不盛也,极沉细而软,怏怏不前,接之欲绝未绝,举之即无。主气血不足、元气虚耗、阳气衰微、遗精盗汗、血虚筋痿。弱脉与濡脉相类,濡脉软而浮,弱脉细软而沉。病后、老人见之顺,平人、少年见之逆。前贤论脉,以浮而无力为虚,沉而无力为弱,浮而柔细为濡,浮散欲绝、似有若无为微,浮而散大不任寻按为散。


23.散脉


大而散,有表无里,涣散不收。主元气离散,孕妇未足月者胎欲堕,已足月者将临盆。


24.细脉

脉细如线,应指显然。主气血两虚、诸虚劳损、湿气下注。


25.伏脉


重按推筋着骨始得,甚则伏而不见。主邪闭、厥证、痞塞、停痰、积滞、剧痛、水气。


26.促脉




脉来急数而时一止,止无定数。主阳盛热实、血气痰饮、宿食停滞,亦主痛肿。阳盛而阴不和,故脉急数而时一止,凡气血、痰食、痛肿诸实热证,多见此脉。脉促无力而小,便是虚脱之象。


27.结脉


脉来缓慢,而时一止,止无定数。主阴盛气结、气壅痰滞、积聚癥瘕。阴盛而阳不和,故脉来缓慢而时一止。脉搏正常跳动之时,忽然停止,可能有壅滞状态,多因心脏瓣膜障碍,血液逆流,故脉搏停止,但顷刻间即能恢复,每于大惊恐惧之时多见之。久病衰弱者,亦有此现象。若无故发现结脉,是心脏瓣膜闭锁不全所致。


28.代脉

脉来动而中止,不能自还,良久复动,止有定数。主脏气衰微、风证、痛证、七情惊恐、跌仆损伤。代脉与结、促两脉的分别,在于止有定数。妇人妊娠亦可见代脉。


29.疾脉


脉来急疾,一息七至八至。主阳极阴竭、元气将脱。小孩平脉较成人为数,一息七八至亦不作疾脉。

本文选自《社区中医药文化推广丛书:社区中医师诊疗手册》(中国中医药出版社出版,陈国姿主编),最终解释权归原作者所有。
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