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刘霞:浅谈中医脉诊的临床用药经验与困惑

2018-05-17 09:35:07 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:今天我和大家分享的题目是《浅谈中医脉诊的临床用药经验与困惑》,有不妥之处,请各位老师多多见谅,多多指正。 



最开始门诊的时候,脉诊对于我来说,真的很难,感觉在三指下的方寸之地,难以体察人体病情的千变万化,总共是28种脉象,怎么可以反映那么多的疾病? 



后来无意中看了《医宗
今天我和大家分享的题目是《浅谈中医脉诊的临床用药经验与困惑》,有不妥之处,请各位老师多多见谅,多多指正。



最开始门诊的时候,脉诊对于我来说,真的很难,感觉在三指下的方寸之地,难以体察人体病情的千变万化,总共是28种脉象,怎么可以反映那么多的疾病?



后来无意中看了《医宗金鉴》里的四诊心法要诀,有关脉诊的部分感觉写的很好,很实用,于是慢慢背诵记了下来,慢慢在临床体会摸索,多给病人把脉,有机会就练习,所有认识的人,无论是有病的还是没病的都给把把脉,慢慢的练习、思考,和自己学的口诀对比,这样就慢慢理解了那些脉诀的含义。这么多年来学习使用脉诊看病,感觉对指导处方用药很有帮助,下面谈谈我对脉诊指导临床用药的经验。



右寸浮数,咽痛,咳嗽,流黄涕,为风热证,用银翘散加减;
右寸浮紧,浑身疼痛,恶寒,发热,为风寒证,用麻黄汤加减;
双寸脉浮而无力,怕风,易出汗,为表虚证,用桂枝汤加减;
左寸脉细数,心悸,失眠,五心烦热,为心阴虚证,可用天王补心丹加减;
左寸脉数而有力,为心火亢盛,可用莲子心清心火;
右寸洪大有力,咳嗽痰多,一般是肺热壅盛证,可用黄芩、瓜蒌、川贝、鱼腥草等。

左关弦大,或者弦滑,是肝火旺盛,可用清肝泻火的药,栀子、龙胆草、黄芩、柴胡;
左关脉弦细无力,多见于肝肾阴虚证,可用白芍、五味子、山萸肉、熟地等滋补肝肾;
右关洪大,是胃火盛,可用清胃泻火的药物,如大黄、黄连、石膏等;
左关弦,右关弱,为肝木克脾土,可用加味逍遥散合四君子汤;
右关沉滑有力,大便秘结,可用大黄、厚朴、枳实来攻下;
右关细数,胃隐痛,口燥咽干,为胃阴虚证,可用沙参、麦冬、生地等;
右关沉细无力,纳差,便溏者为脾阳不足,可用附子理中汤;
右关脉虚弱或迟缓,脘腹痛,伴气短,乏力者为脾胃虚寒证,可用黄芪建中汤;
右关弦滑,虚烦不眠,痰多,为痰热互结证,可用温胆汤加减。

右尺脉沉细数,盗汗,腰膝酸软,为肾阴虚火旺证,可用知柏地黄丸;
右尺脉洪滑有力,伴随腹痛,考虑肠痈,可用金匮大黄牡丹汤,红藤,败酱草,大黄,桃仁,薏苡仁;
双尺脉沉弱,手足冰凉,怕冷者,为肾阳虚证,可用金匮肾气丸。

按脉象结合症状用药,只要抓住主脉,小枝节上的病症可以随症加减,方法是比较灵活的。如左尺脉见沉细数,为里热阴伤证,其病位在肾与膀胱,结合小便不利、口渴、手足心热、腰膝酸软等症状,临床可选用猪苓汤加桑寄生、川断来治疗。



脉诊在中医临床的重要性是不言而喻的,但是诊断时还需要全面诊断,中医的四诊“望闻问切”仍不可少,也不能把脉诊神话,我上面举的这些例子相对实际临床来说比较简单,其实在门诊见到的很多病都比这复杂很多,许多病人常常身兼很多疾病,所以脉象不光是单一部有病,往往牵涉到好几部脉,还有的病人临床表现与脉象压根不符,即“脉症不应”,我特别想向各位专家请教一下舍症从脉或者舍脉从症的临床经验。

舍症从脉

《燕山医话》里赵绍琴论脉中说诊脉就必须诊出脉的病位、寒热、表里、虚实、阴阳、气血,诊脉最好能看出五个脉才能将疾病诊断清楚,如浮滑数而按之弦细,弦则肝郁,细为血虚,脉象告诉我们这人是素来血虚肝郁的,目前是风火痰热,临床在开方治疗风火痰热时要照顾到血虚肝郁的方面,也就是说在治疗风火痰热时不可以过凉,也不可过于祛风,因为病人体质是血虚肝郁不能多散风、多清热。我自己感觉临床上以我的水平一般顶多能诊出两至三个脉就已经很不错了,不知道各位专家临床平时都诊几个脉?

我在临床上还见到好几例因为经皮桡动脉做冠脉造影检查,后桡动脉搏动消失的病例,这种病人如果按照中医的左脉心肝肾,右脉肺脾命,又该如何更好的凭借脉象来辅助临床用药?临床利用寸口脉分候脏腑来指导用药,确实能取得较好的疗效,我看过不少资料都用吹笛子和拉二胡来解释寸口脉分候脏腑的原理,但具体原理到底是什么?各位专家有何不同的见解?

现在人们生活水平越来越高,中国人的平均寿命已经达到76岁,我在临床经常能碰见80岁以上的老人。《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治篇说:“夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。”《医宗金鉴》四诊心法要诀:“长则气治,短则气病,细则气衰,大则病进。”如果在80岁以上的老年人身上摸到弦大脉,临床该如何更好的利用脉象来诊断病情和指导用药?

孕妇的脉象按《医宗金鉴》脉诀上说:“妇人有子,阴搏阳别,少阴动甚,其胎已结。”有人说少阴脉是在双手的尺部,搏指而动,寸部则不搏指,迥然分别,此有子之诊也。也有人说是在手少阴心经,盖心主血,血主胎,故胎结而动甚也,此说我认为很牵强,也不适用于临床,还是在双手尺部见滑象的比较容易见怀孕,孕妇的脉象我接触的不多,想请教各位专家孕妇的脉象还有其他更简单易操作适用于临床的诊脉方法吗?




张景岳在《景岳全书》中说“诸部无恙,惟此稍乖,乖处藏奸,此其独也。”他阐述了“独处藏奸”的学术思想,用在脉诊上意思是说,如果在三步九候中测到的某个部位的脉象与他处的脉象迥然不同的话,那患者的疾病就在该处。如左关弦滑有力,余脉皆缓,这种患者一般患有较严重的肝胆疾患,如胆结石、肝硬化或肝癌,感觉实在很神奇,各位专家在临床中有遇到过这种病人吗?
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