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辨脉的虚实真假

2018-06-12 10:54:24 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:中医看病讲望闻问切、四诊合参,尤其是诊脉更是具有中医特色的诊法。但要做到准确把握脉象也非易事,正如清代医家李延昰在其《脉诀汇辨》“审象论”篇中所言: 

“夫证之不齐,莫可端倪,而尽欲以三指洞其机,则戛戛乎难之矣。语云,胸中了了,指下难明。此深心体认,不肯自欺之言。” 

医家临床持脉,最难
中医看病讲望闻问切、四诊合参,尤其是诊脉更是具有中医特色的诊法。但要做到准确把握脉象也非易事,正如清代医家李延昰在其《脉诀汇辨》“审象论”篇中所言:

“夫证之不齐,莫可端倪,而尽欲以三指洞其机,则戛戛乎难之矣。语云,胸中了了,指下难明。此深心体认,不肯自欺之言。”

医家临床持脉,最难做到“心中明了”。之所以难明,在于指下不明。脉象种类经前人总结,基本已经完备。脉象绝不会按脉书所说的面目出现,其中兼脉错综,如果不留心体会,就会产生错误的判断。

这就需要临证时准确地辨别脉的虚实真假。

在跟随云南中医学院汪剑老师门诊过程中,发现老师特别重视脉诊,对诊脉颇有见地,可谓脉法精微。门诊过程中汪老师也特别强调我们对脉象的掌握。

记得第一次跟老师抄方,自己只知道埋头抄方,汪老师就告诉我要摸摸病人的脉象,感知一下。从那以后在老师指导下开始的诊脉的学习。

每次汪老师自己诊完脉都会说出是什么脉象,从病人的脉象里能反应出什么。

遇到很特别的脉象汪老师就会特别的提醒一下。我还特别请教了汪老师学习脉诊的方法,拜读了老师主编的《脉诀汇辨校释》。

在门诊过程中发现在中医诊断学上所学的基础脉和其所主的病和现实中有很大的差距。如迟主寒,数主热。但实际有的并不是这样子。引用汪老师《脉诀汇辨校释》中一段按语加于说明:

“若内伤已久,元气将脱,亦可见脉数极之象,此时断不可做热医,当大剂纳气回阳也。又外邪深入,协火而动,闭郁阳气,脉伏难出,亦可见脉迟之象,此时不可做寒治,当泄热达郁也。学者须谨记阴极似阳,阳极似阴,寒极似热,热极似寒。”

在郑钦安的《医法圆通》辨脉切要篇也有这样的论述:





诸书言:浮主风也,予谓浮脉未可遽为风,要知外感脉浮,而病现头疼身痛,发热恶风、自汗、鼻筑流清,始可以言风也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象亦浮,犹得以风言之乎?

诸书言:洪、大、实、长、数主火、主热也,予谓脉洪、大、实、数未可遽慨为火、为热也,洪、大、实、数之脉,而病现发热恶热,烦躁,口渴饮冷,谵语,口臭气粗,二便闭塞之类,始可以言火、言热也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象有极洪、极长、极实、极数、极劲之类,又尚得以时行火热证言之乎?

诸书言:沉、迟、细、微与虚弱脉为阴为寒,亦未可遽概沉细迟微为阴、为寒、为不足、为虚损也。沉、迟、细、微、虚、弱之脉,而病现面白唇青,少气懒言,困倦嗜卧之类,乃可以言不足,言虚寒,言阴阳两伤。若外邪深入,协火而动,闭其清道,热伏于中,阳气不达于四末,四肢冰冷,惟口气蒸手,小便短赤而痛,此为阳极似阴,又尚得以气血虚损言之乎?

诸书言:紧、滑主寒主痰,予谓脉紧、滑未可遽慨为寒为痰,紧寒、滑痰之脉,而病现身疼,发热畏寒,与吐痰不体之类,始可言寒邪痰湿也。若内伤已久,元气将脱之候,脉象亦有极紧、极滑之形,又尚得以寒痰目之乎?

总之,脉无定体,认证为要,阴阳内外,辩察宜清。虽二十八脉之详分,亦不过资顾问已耳。学者苟能识得此中变化,便不为脉所囿矣。




汪老师门诊有一八十多岁的老病人,因双下肢水肿就诊,诊其脉洪大滑数有力,汪老师用姜附五苓散加味治之疗效颇好。

该患者为肾阳虚衰而不能气化体内水湿,属于一个本虚标实的患者,就其脉象而言,反应的是其体内的水湿太重也就是反应了“标实”而没有反应出其“本虚”。

而有的阳虚患者脉象为沉细无力之象,这种脉象就反应出“本虚”之象。

脉象之虚实真假,需要临证者仔细体会,方能准确把握!


(云南中医学院2012级中医定向班 曾伟)
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