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“善诊者,查色按脉,先别阴阳”。——任之堂的脉法经验

2018-06-13 16:58:32 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:导读“善诊者,查色按脉,先别阴阳”。脉法精微玄妙,为中医医道之灵魂,本文讲述任之堂余浩老师脉法感悟,抛开传统脉法华丽的知识积垒,别开生面,以气机升降、郁脉所在查病辩证,以脉入道中医,处方开药,自然一蹴而就,诚为我辈习脉学医之准绳。 




寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰,而且还
导读“善诊者,查色按脉,先别阴阳”。脉法精微玄妙,为中医医道之灵魂,本文讲述任之堂余浩老师脉法感悟,抛开传统脉法华丽的知识积垒,别开生面,以气机升降、郁脉所在查病辩证,以脉入道中医,处方开药,自然一蹴而就,诚为我辈习脉学医之准绳。




寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰,而且还反映五脏六腑之气机顺逆。
左手三部寸、关、尺主气机之上升;
右手三部寸、关、尺主气机之下降;
即谓之:左升右降。与人体躯干之左升右降相应。
而单看左手,亦自有升降:左尺肾阴升而左寸心火降;
单看右手,亦自有升降:右寸肺气降而脾气升。
老师的脉法包括四部分内容:
一方面,对气机的升降失常进行诊断。
强调重视左右手的气机的顺逆:升降正常为顺、升降相悖为逆;
当升不升,或升之不及,为逆;
当降不降,或脉气上跃掌横纹,为逆;
单手脉上重下轻,或上轻下重,皆为逆。
即内经中曰:
太过不及皆为病。
因此,引申出平脉,即非病态脉象。何为平脉?平脉即言脉气之平和,粗细相当、大小相当,以无郁滞感为平。
第一方面强调是否有郁脉的存在。
何为郁脉?
郁脉从“郁”字而得,“郁”即雍滞、不通畅之意,即内经曰:
察九候独小者病,独大者病。
郁脉即内经言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“雍滞”感或脉象的“粗大”不均一。
第三,察脉推理症状
也是最显示中医神奇之处,能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。
第四,据脉处方开药
从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方,药


郁脉的部位及含义
郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部,如一道屏障阻碍气机的畅通,因而影响双手气机的升发和肃降;
郁脉最常见于:
(1)左关:

大者为肝细者为胆。肝主疏泄,疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄,疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛,喜叹气。男性脂肪肝,女性乳腺增生;肝胆经脉互为表里,肝疏泄不及影响胆汁下泄,久则胆郁。出现胁痛,肩背痛。
(2)右关:
浮沉不同。胃主受纳,脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁,饮食雍滞胀满。脾滞则多为脾阳不足而湿郁脾滞。
(3)左右关部皆郁滞:
整个中焦满闷不舒,气机雍塞。
(4)左寸:
浮取得郁脉为小肠郁滞,小肠经不通影响心脉,出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞,心主血脉,多为淤血,出现心部疼痛。
(5)右寸:
浮取得郁脉为大肠经郁滞,传导障碍,表现为大便干燥或便秘;稍沉而得郁脉为肺气雍遏,肺失宣降,出现咽喉不适、咳嗽等。
(6)尺部:
尺部郁滞多为肾阳不足寒湿雍滞下焦。其中有肾阳真不足与假不足,区别鉴于足踝下太溪脉,太溪脉有力为肾阳被湿郁遏;太溪脉无力为肾阳真不足。
(7)左右手寸关之间:
此处郁滞多为阳气上升受阻,气、痰、湿郁于胸膈。
(8)左手关尺之间:
此处郁滞为小肠腑有积滞。
(9)右手关尺之间:
此处郁滞为大肠腑有积滞。
简单之事写出来略显繁杂,实际上摸脉时指下了然。
气机升降失常的几种典型类型及临床表现
气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机雍遏中焦等,其中都有郁脉影响所致。
气机生发太过:脉象上显示为脉气上跃掌横纹。
1. 左手脉气上跃掌横纹:

“火性上炎”,因此,此种脉象升发太过即为化火。可以是心火,也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞,胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒,睡眠浅、易惊醒,性急毛躁等。
2. 右手脉气上跃掌横纹:
肺胃气不降反上逆,浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食道及胃部不适甚至灼热感、溃疡面,打嗝或泛酸;大便初硬;或可出现痔疮或脱肛。
3、气机升发不及:
通常表现在左手或右手寸关之间郁滞,甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结,气机上升受阻、升发不利,清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒、或有头昏、头部恶风、蹲起时眼前发黑,胸口满闷不舒或自觉有痰。
4、气机上重下轻:
这不等于气机升发太过,但脉象显示气机上冲之势,气血并聚于上焦,而虚于下,显得头重脚轻,上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软,腿怕冷发凉,心烦易怒,头胀痛,容易脸红。
5、气机上轻下重:
明显地下焦阳气被寒湿郁闭,清阳不升,气机下陷。腰部以下湿重,阴部潮湿、腿冷或沉重或浮肿,双脚冰凉。
6、气机雍遏中焦:
也属于气机生发不及的一种,但双关部郁滞明显(双关独大),寸尺均不足,即脉大而短。清阳不升浊阴不降。临床表现纳少或纳呆、大便少而不畅,胸闷滞,头昏沉,腿无力不喜运动,易疲劳等。
脉势及理法方药
我印象中2010年我应该不知道什么叫脉势,这次余老师提起来,哦,原来这就是脉势。等于给不同的公共汽车路线进行编号,如22路,15路。
◆小柴胡脉
左手寸关之间郁滞右寸郁滞,
理:肝木郁滞反侮肺金
法:疏肝解郁佐降肺气
方:小柴胡汤做底方加减
药:增强疏肝力度可加香附子、郁金、木香
◆桂附地黄脉
双手气机上逆
理:阴不涵阳虚阳上越
法:引火归元引气下行交通心肾
方:桂附地黄丸做底方加减
药:降气之药如枳实、竹茹,枇杷叶;加龙骨牡蛎固摄肾水以安龙火
◆补中益气脉
双手气机上轻下重
理:湿遏清阳
法:升阳提陷或升清降浊
方:补中益气汤加减
药:增加升清力度则加葛根、桂枝;增加降浊力度则加附子、黑豆、泽泻
◆逍遥散脉
气机雍遏中焦
理:肝郁乘土或土湿木郁
法:疏通中焦
方:逍遥散合四逆散
药:增加行中理气则加木香、桔梗、枳壳/枳实,健脾益气则加苍术白术
◆交泰丸脉
气机上重下轻
理:阴不涵阳,虚阳上越而致心火亢盛
法:引火归元引气下行交通心肾
方:交泰丸化裁
药:加龙骨牡蛎固摄虚浮之龙火
◆附子理中汤脉
左手气机上轻下重右手气机上重下轻,即左尺郁滞、右寸郁滞
理:心肾阳虚
法:温补心肾之阳
方:附子理中加桂枝汤
药:加泽泻、黑豆利湿则阳自旺。
此脉势将一些常见之典型脉象提炼出来并列举一二,犹如武功之剑招或拳套,有一定的套路。它是以脉诊为主,其它望、问,闻为辅助的诊断手法,此脉法一旦确定脉势,则理、法、方、药自然而成,有是病用是药。余认为,诊病的最高境界或与武学相似,无招胜有招,不受一方一药之限,在脉法与用药上则须把握一个重要原则,即《内经》所言:
“虚则补之,实则泻之;补不足,损有余”。
辨脉虚实
何为虚?不足为虚。何为有余?实则有余。在脉上如何体现?
◆郁脉则是实脉
郁脉在左寸心部则为血瘀,
郁脉在左关肝部则为气郁,
在左尺则为湿郁;
在右寸肺部则为气闭,
在右关胃部则为胃气雍滞,
在右尺亦为阳为湿遏。
郁脉即为实脉则要损之有余或泻之,那么,血瘀则活血化瘀,肝气郁则疏肝理气,湿郁则利湿解郁,气闭则宣降除闭,气滞则行气除满,阳为湿遏则利湿升阳,湿去阳自旺。
◆郁脉其旁为虚脉
同样,六部之虚脉亦如此,虚则补之。然当注意,五脏皆有体用,体为阴则用为阳。久郁则易化火化热,火热易灼伤津液,故而损有余之后仍当补其不足,此为补之一也;而脉中之不足,亦当补之,此为二也。
切脉时,何之脉之不足?
有实则有虚,有郁之处,其旁则虚。气机上升皆受阻,受阻之上为虚。
如左关肝郁则气机无以上升到寸部心脉,心脉常不足;左尺肾脉郁滞严重,常关部、寸部皆气机不利,以此类推,凡脉皆如此。六部脉不能皆郁,然六部脉或能皆不足,此为阴阳气血俱损也,调之则为气血同补也。

本文摘自任之堂主人的博客、中医思维十,转载请注明作者与出处。
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