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沉脉之单脉介绍

2018-06-29 09:25:01 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1
内容提要:《脉经》:“沉为阴;寸口脉沉,胸中短气,沉为水、为实。寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气。寸口沉,胸中痛引背。关脉沉,心下有冷气,苦满吞酸。关脉沉,心痛上吞酸。尺脉沉,腰背痛,尺中沉,引背痛。” 

《脉诀》:“沉者阴也。沉主气胀两胁,手足时冷。寸脉沉兮胸有痰,当关气短痛难堪,若在尺中腰脚重,小便
《脉经》:“沉为阴;寸口脉沉,胸中短气,沉为水、为实。寸口脉沉,胸中引胁痛,胸中有水气。寸口沉,胸中痛引背。关脉沉,心下有冷气,苦满吞酸。关脉沉,心痛上吞酸。尺脉沉,腰背痛,尺中沉,引背痛。”

《脉诀》:“沉者阴也。沉主气胀两胁,手足时冷。寸脉沉兮胸有痰,当关气短痛难堪,若在尺中腰脚重,小便稠数色如泔。”

《千金方》:“肝肾俱沉。诸沉若在寸口膈以上病头部。寸口脉沉,头发堕落。寸口脉沉,胸中短气。寸口脉沉而喘者寒热。”

《活人书》:“沉为在里,尺寸俱沉者,少阴受病也。”

《崔氏四言举要》:“沉脉主里,主寒主积,有力痰食,无力气郁。”

《三因方》:“沉为在里,为实为水,为寒为喘,为瘕瘕。”

《诊家枢要》:“沉为阴逆阳郁之候,为寒为实,为气为水,为停饮,为癜癞,为胁胀,为厥逆,为洞泄。左寸沉,心内寒邪为痛,胸中寒饮胁痛;关沉伏寒在经,两胁刺痛,尺沉肾脏感寒,腰脊冷痛,小便浊而频,男为精冷,女为血结。右寸沉,肺冷寒痰停蓄,虚喘少气;关沉胃中寒积,中满吞酸;尺沉病水腰脚疼。”

《外科精义》:“沉主邪气在脏也,水气得之则逆,此阴脉也;疮肿得之,邪气深也。”

《濒濡脉学》:“沉潜水蓄阴经病,无力而沉虚与气,沉而有力积并寒。寸沉痰郁水停胸,关主中寒痛不通,尺部浊诸并泄痢,肾虚腰及下无恫。”

《诊家正眼》:“沉脉为阴,其病在里。寸沉短气胸痛引胁,或为痰饮,或水与血;关主中寒,因而痛结,或为满闷,吞酸筋怠;尺主背痛,亦主腰膝,阴下湿痒,潜浊痢泄。”

《医学入门》:“沉为水、为泄、为厥逆,停饮胁胀兼癜瘕。”

《医宗必读》:“沉脉主里,为寒为积。”

《古今医统》:“沉以候里,读阴之位,寸沉气郁,尺沉本位,喘嗽肺浮转陷不吉,肝肾并沉则为石水。”

《景岳全书》:“沉脉为阴,为阳郁之候,为寒为水,为气为郁,为停饮,为瘢瘕,为胀实,为厥逆,为恫泄。”

《脉诀汇辨》:“沉脉为阴,其病在里。左寸沉者,心寒作痛;沉在左关,气不得申;左尺得沉,精寒血结。右寸沉者,痰停水蓄;沉在右关,胃寒中满;右尺得沉,腰痛病水。”

《三指禅》:“沉居筋骨有无疴,著骨推筋仔细摩,有病而沉兼别脉,沉而无病世人多。”

《脉诀启悟注释》:“沉脉为阴,邪伏在里,里无伏邪,只为气滞;若属虚衰,兼脉辨治。”

《脉简补义》:“沉脉为里,病则为阳郁之候,为寒、为水,为郁,为停饮,为瘴瘴,为胀实,为厥逆,为洞泄。”

《脉学阐微》:“沉脉属阴脉,多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结,气滞血郁等证,故沉脉其病在里、在下、属寒,属久病。左寸主胸部寒痰气壅、胸满瘴、心悸气短、头眩;左关主肝郁胁瘴痛、脘胀食少、心烦、喜怒;左尺主肾寒瘴痛、小便频浊,少腹胀满。右寸主肺寒停戗、朐满瘴、咳喘气短、不足以息;右关主胃中积滞、脘满腹胀、食不消、暧瘴胃痛;右尺主腰痹疝痹,少腹胀,小便不畅等。沉脉主病,诸家论述基本相同,沉脉主里、主寒;有力为实,无力为虚。

实为寒、热、痰饮、水湿、食积、气滞、瘴血、瘢瘕等。虚有营卫、气血、阴阳之不足。《崔氏四言举要》说:“沉而无力气郁。竹于义欠妥。因阳气郁而不申,故脉象重在沉而不浮,至于气虚者,则脉而当以无力为主。若气部脉见无力,则与气虚者无力乏脉,又当何以分别?而且气郁与气虚二者有邪实与正虚之分,气郁为邪实,阳气被郁而不中,固可一时见沉脉,然非无力之象,非如气虚、阳虚无力鼓动气血之升停,脉见沉而无力之象可比。

沉脉主里证是一般而言。沉脉亦有主表证之例,因外邪初犯肌肤,阳气受郁一时不能达于体表,短时间内脉可见沉。如《脉义简摩》说:“更有如沉之脉,每觅表邪初感之际,风寒外束,经络壅盛,脉必先见沉紧,或伏,是又不得以阳证阴脉为感,惟亟投以疏表之剂,则应手汗泄而解矣!此沉脉之疑似不可不辨也。”沉脉主寒证,也是泛言。亦有真热假寒之证见沉脉者。由于阳热内盛,格阴于外,故见假寒之证;而因热盛遏伏阳气不得发泄,以致阳郁于内,故脉也可见沉象,然必沉而有力。所以沉脉主里、主寒是其常,即一般遏常的沉脉主里;主表、主热是其变,即个别的异常情况。

沉脉为阴,是与浮脉相对而言。浮脉之象显现部位浅,故为阳;沉脉之象显现部位深,故为阴,指下有轻取不应,重按始得之感。沉脉之病机是病邪内侵,正邪相争于里,人体气血亦趋向于里,故脉象显现之部位较深。若邪实正气不虚,则脉沉而有力。《脉义简摩》说:“此阳证夹阴脉也,大都沉而实大、数盛、动滑而有力,为阳邪内伏。”如因心阳亏虚,肺气受损,宗气不足,鼓动营血运行不能浮升,则脉沉而无力。正如《诊宗三昧》所说:“沉为脏腑筋骨之应,盖缘阳气式微,不能统运营血于外,脉显阴象而沉者,则按久愈微;若阳气郁伏,不能浮应卫气于外,脉反伏匿而沉者,则按久不衰,阴;阳寒热之机在乎纤微之辨。”


葛根汤证
镇江赵锡庠,章次公门人也,诊所在曹家渡,尝治康脑脱路忻康里四十八号蔡姓女孩,约一周岁,先病百日咳,月余未痊,忽股背间隐约有红点,咳甚剧,目赤多泪,惟身热不扬,手足逆冷,常自汗出,皮肤宽缓,颜面淡白,无出疹状。锡庠告其母曰,瘄疹欲出,表阳虚而不足以达之,此即俗所称白面痧也。方用

葛根(三钱) 桂枝(一钱) 杭芍(钱半) 生草(一钱)姜(一片) 枣(二枚)

因其咳也,加前胡钱半,射干钱半,桔梗八分,象贝三钱,复加牛蒡子三钱以助其提达出表。明日复诊,颜面红疹渐显。神色虽佳,而手足尚冷,遂令再进一剂。二日后,手足温和,周身红疹透达。越二日而回。一切平安,趸咳亦愈。

【按】学者既已知中风伤寒温病各为太阳病之一纲矣,然此犹为未足。吾今当为学者作进一步言。曰,所谓中风,所谓伤寒,所谓温病,所谓太阳病,推而至六经病,是皆非疾病之真名,不过疾病之代名耳。更细晰言之,六经病方为疾病之代名,所谓中风伤寒温病,尚为疾病中一证之代名耳。病犹戏剧之全部,证犹戏剧之一幕,故病之范围大,而证之范围小。更详尽言之,谓中风伤寒温病等为一证之代名,犹不切,毋宁谓之曰一证之通名。何者,知此等通名病证之方治,将可以泛应万病故也。例如吾人知太阳温病之方治,可以泛治痉病,可以泛冶麻疹,可以泛治一切类似之病。所谓痉病,所谓麻疹,方是疾病之真名。仲景之所以为圣,即在先教人以病证之通名通治(指《伤寒》),后教人以病证之专名专治(指《金匮》)。后人不晓病证之通名通治,独龂龂于伤寒温病等代名之争。既不知疾病之通名通治,更不晓何者为证。而余之所欲大声疾呼者,亦即在使学者知仲圣通名通治之大道。柯氏曰:“因知仲景方可通治百病,与后人分门证类,使无下手处者,可同年而语耶?”是柯氏宁非得道之深者。

余谓吾人既知太阳温病之方治,即可以泛治麻疹者,犹曰用葛根汤方可以治麻疹之初起也(麻疹之顺者可勿服药,服药而误,反易偾事)。阅者将疑麻桂之决不可治疹病者乎,则吾师遇麻疹病之遏伏甚而不透发者,且用麻黄汤。服汤已,疹乃畅发。惟窃细心考察,间有透发之后,引起灼热者,是正所谓“若发汗已,身灼热者,名曰风温。”但余早已言及,此所谓灼热并非不得了之谓,其轻者将自已,其重者亦可以补治。惟窃意与其补治于后,宁早用葛根预防于前,故余之治小儿麻疹,葛根乃为第一味要药。回观本案赵先生方中,既用前胡牛蒡桔梗等开发之品,即可以代麻黄之司。故谓本方为桂枝汤加葛根加味,毋宁谓葛根汤加味,与余之方治乃密合无间也。

余用麻黄常由八分至二钱,用桂枝常由钱半至三钱,用葛根常由二钱至四钱,若吾师之用此三药,则更倍蓗于是。故三药之中,以葛根最为和平。奈何今之医尚多不敢下笔,徒知拾前人之唾余,曰“葛根是阳明药,若邪未入阳明而早用之,将引邪入内”,曰“葛根竭胃汁”,是可慨也。

曹颖甫曰:世之论者动称温病无主方,而伤寒论一书几疑为专治伤寒而设。不知越人言伤寒有五,温病即在其中。今姜生能于大论中发明葛根汤为太阳温病之主方,真能发前人所未发。盖葛根汤证与伤寒不同者,原以津液不足之故,故于桂枝汤中加麻黄而君葛根。中风证而津液不足者即用桂枝汤本方而加葛根。太阳标热内陷而下利者即用葛根芩连汤,以清热生津为主。盖人体中水分多于血分,则易从寒化,故藏于精者,春不病温。血分多于水分,则易从热化,故冬不藏精,春必病温。从寒化者,伤寒不愈,寖成痰饮,虽天时转阳,犹宜小青龙汤。从热化者,中风误治即成热病,为其津液少也。即此意以求之,则葛根为太阳温病主药,葛根汤为太阳温病主方,不益可信乎?
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