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中医把脉之八个要点

2019-02-12 12:09:06 来源:[祖传]全国中医培训|把脉诊脉|中医把脉_老中医带徒学习培训基地 浏览:1

一中医把脉之八个要点

千百年来中医诊病就像一场考试,求诊的人在医生面前把手一伸,医生摸摸左手脉,摸摸右手脉,看看舌苔,反复询问病人症状、感觉,然后大夫就会将患者的病证清清楚楚地讲出来,如果患者信服,这场考试就算通过了。医生是如何通过摸脉来判断病证的呢?

专家指导说将自己左手的食指、中指、无名指并拢放在右手手腕后寸口的位置,感觉脉搏的活动。

首先感觉到脉搏的位置,有的轻轻一摸就能摸到,有的却需要用力才能摸到,这就分出了浮脉和沉脉。

第二点是脉搏的力度,搏动有力为实脉,无力的则为虚脉。

第三点是脉搏的频率,健康人在一呼一吸之间脉搏应搏动4次,不足4次为迟脉,超过5次不足7次为数脉。

第四点是脉搏的紧张度,如果按下去,感觉像按在琴弦上,强而硬,为弦脉。如果感觉松弛和缓则为缓脉。

第五点是脉搏的均匀度,节律是否均匀,力度、大小是否一致,节律不均匀的就有促脉、结脉、代脉,力度、大小不均匀的有微脉、散脉等。

第六点是脉搏的流利度,也就是脉搏来势的流畅程度,脉来圆滑流利为滑脉,往来艰涩为涩脉。

第七点是脉搏的长度,也就是手指能够感觉到的脉动的轴向范围的长短,分为长脉和短脉。

第八点是脉搏的宽度,即手指能够感觉到的脉动的径向范围大小,分为大脉和细脉。

在感受过脉搏的各种应指形象后,专家说,几千年来,中医大夫通过临床实践,不断总结,不断验证,不断修正,最终建立了脉诊的理论体系,将可以感受的外在脉象与内在病证建立联系,结合望、闻、问等其他方法,共同诊断病情。

二十八脉象

1)浮脉:轻取即得、按之稍减而不空,举止泛泛而有余。

2)沉脉:轻取不应、重按始得。

3)迟脉:一息脉来不足四至。

4)数脉:一息脉来超过五至。

5)虚脉:三部脉举之无力,按之空虚。

6)实脉:三部脉举按皆有力。

7)滑脉:往来流利、如珠走盘、应指圆滑。

8)涩脉:往来艰涩、如轻刀刮竹、与滑脉相反。

9)长脉:首尾端直、超过本位。

10)短脉:首尾具短、不能满部。

11)洪脉:脉来如波涛汹涌、来盛去衰。

12)微脉:似有似无、欲绝非绝。

13)紧脉:脉来绷急、状如牵绳转索。

14)缓脉:一息四至、来去怠缓。

15)弦脉:端直以长、如按琴弦。

16)芤脉:浮大中空、如按葱管。

17)革脉:浮而搏指、中空外坚、如按鼓皮。

18)牢脉:沉按实大弦长。

19)濡脉:浮小而软。

20)弱脉:柔细而沉。

21)散脉:浮散无根。

22)细脉:脉细如线、应指显然。

23)伏脉:重按推筋着骨始得、甚则伏而不见。

24)动脉:脉形如豆、厥厥动摇、滑数有力。

25)促脉:脉来急数而时一止、止无定数。

26)结脉:脉来缓慢而时一止、止无定数。

27)代脉:脉来动而中止、不能自还、良久复动、止有定数。

28)疾脉:脉来急疾,一息七至八至。

十怪脉

1)釜沸:脉在皮肤、浮数之极、如釜沸中空、绝无根脚。

2)鱼翅:脉在皮肤、头定二尾摇、浮浮泛泛、似有似无、如鱼翅的状态。

3)弹石:脉在筋肉之下、辟辟凑指、如指弹石。

4)解索:脉在筋肉之上、乍疏乍密、散乱无序、如解乱绳之状。

5)屋漏:脉在筋肉间、如残漏之下、良久一滴、溅起无力。

6)虾游:脉在皮肤、来则隐隐其形、时而跃然而去、如虾游冉冉。

7)雀啄:脉在筋肉间,连连急数、三五不调、止而复作,如雀啄食状。

8)偃刀:如抚刀刃、浮之小急、按之坚大而急。

9)转豆:买来累累如循薏仁之状。

10)麻促:脉如麻子之纷乱,细微至甚。

二·中医著作《脉象统类》

提纲要脉,不越浮、沉、迟、数、滑、涩六字,以足该表里阴阳、冷热虚实、风寒燥湿腑气血也。盖浮为阳、为表;沉为阴、为里;迟为在脏,为冷、为虚、为寒;数为在腑,为热、为燥、为实;滑为血有余;涩为气独滞。能于是缕晰以求之,而 疾莫能逃矣。顾浮沉以举按轻重言,若洪、芤、弦、虚、濡、长、散,皆轻按而得之类,故统于浮;短、细、实、伏、牢、革、代,皆重手而得之类,故统于沉。迟数以息至多少言,若微、弱、缓、结,皆迟之类,故统于迟;紧、促、动,皆数之类,故统于数。至如滑虽似数,涩虽似迟;而其理自殊,缘迟数以呼吸察其至数,滑涩则以往来察其形状,且滑涩二脉,多主气血故也,故此二脉,虽无所统,亦平列于后,以为六纲云。

浮以候表(其象轻手乃得,重手不见,动在肌肉以上。)

浮为风虚眩掉之候。阳脉浮,表热。阴脉浮,表虚。秋为正,肺脉宜,久病则忌。

左寸(伤风、发热、头疼、目眩、风痰。兼虚迟,心气不足、心神不安。兼散,心耗虚烦。兼洪散,心热。)

左关腹胀。兼数,风热入肝经。兼促,怒气伤肝,心胸满逆。

左尺(膀胱风热,小便赤涩。兼芤,男子尿血。女子崩漏。兼迟,冷疝,脐下痛。)

右寸(肺感风寒,咳喘、鼻寒、清涕、自汗、体倦。兼洪,肺热而咳。兼迟,肺寒喘嗽。)

右关(脾虚,中满不食。兼大涩,宿食。兼迟,脾胃虚。兼滑,痰饮。)

右迟(风邪客下焦,大便秘。兼数,下焦风热,大便秘。兼虚,元气不足。)

浮而有力为洪(即大脉,又名钩脉。其象极大而数,按之满指,如群波之涌,来盛去衰,来大去长也

洪为经络大热,血气燔灼之候,夏为正,心脉宜。

血久嗽忌。形瘦多气者死。凡脉洪则病进。

(为表里皆热,为大小便秘,为烦,为口燥咽干。)

左寸(心经热,目赤、口疮、头疼痛、心内烦。)

左关(肝热,身痛、四肢浮热。)

左尺(膀胱热,小便赤涩。)

右寸(肺热,毛焦、唾粘、咽干。)

右关(胃热,反胃、呕吐、口干。兼紧,胸中胀满。)

右尺(腹满、大便难或下血。)

浮而无力为芤

(其象浮大而软,按之中有两边无,中空两边实,指下成窟,诊在浮举重按之间得之。)

芤为失血之候,大抵气有余血不足,血不足以载气,故虚而大,为芤之状。火犯阳经,血上溢,火侵阴络,血下流,三部脉芤,久病生,卒病死。

左寸(心血妄行、吐衄。)

左关(胁间血气动,腹中瘀血、吐血,目暗而常昏。)

左尺(小便血、女子月事为病。)

右寸(胸有积血,或衄或呕。)

右关(肠痈瘀血,呕血不食。)

右尺(大便血。)

(古人云,前大后细,脱血也,夫前大后细,非芤而何。)

浮而端直为弦

(其象按之不移,举之应手,端直如新张弓弦之状。)

弦为血气收敛,为阳中伏阴,或经络间为寒所滞之候。弦紧数劲为太过,弦紧而细为不及;弦而软病轻,弦而硬病重;轻虚以滑者平,实滑如循长竿者病;劲急如新张弓弦者死。春为正,肝脉宜,若肝木克土而至不食难治。疟病自弦。

(凡脉弦,为痛,为疟,为疝,为饮,为冷痹,为劳倦,为拘急,为寒热,为血虚盗汗,为寒凝气结。兼数,劳疟。兼长,中有积滞。双弦,胁急痛。)

左寸(头疼、心惕、劳伤、盗汗、乏力。)

左关(胁肋痛、 癖。兼小,寒冷癖。兼紧,瘀血、疝瘕。)

左尺(小腹痛。兼滑,腰脚痛。)

右寸(肺经受风寒,咳嗽胸膈间有寒痰。)

右头(脾胃伤冷、宿食不化、心腹冷痛,又为饮。)

右尺(脐下急痛不安,下焦停水。)

浮而迟大为虚

(其象迟软散大,举按少力,豁然空,不能自固。)

虚为气血俱虚之候,气血虚则脉虚,主多在内不足之症,久病脉虚,多不治。

(凡脉虚,为伤暑,为虚烦,为自汗,为小儿惊风。)

寸(血不荣心、怔忡、恍惚、惊悸。)

关(腹胀、食不易化。)

尺(骨蒸、痿痹、精血亏损。)

浮而迟细为濡

(即软脉。其象虚软无力,应手细散,如绵絮之在水中,轻手相得,重手按之,即随手而没。)

濡为气血两虚之候,亦主脾湿,病后产后可治,平人脉濡难治。

(凡脉濡,为疲损,为自汗,为痹,为下冷,为无血少气。)

左寸(心虚易惊、盗汗、短气。)

左关(荣卫不和、精神离散、体虚懒、少力。)

左尺(男伤精女脱血、小便数、自汗多。)

右寸(烘热憎寒、气乏体虚。)

右关(脾弱,食不化;胃虚,食不进。)

右尺(下元冷惫、肠虚泄泻。)

浮而迢亘为长

(其象不大不小,迢迢自若,指下有余,过于本位。)

长为气血皆有余之候,有三部之长,有一部之长,按之如牵绳,则病矣。长属肝,宜于春,诊无病肝脉自见。

(凡脉长,为壮热,为癫痫,为阳毒内蕴,为三焦烦热,为阳明热甚。)

浮而虚大为散

(其象有表无里,有阴无阳,按之满指,散而不聚,来去不明,漫无根柢,如涣散不收。)

散为气血耗散,脏腑气绝之候,在病脉主虚阳不敛,又主心气不足,大抵非佳兆也。心浮大而散,肺短涩而散,犹为平脉。若病脉见代散,必死。产妇脉散,临盆之兆,如未到产期,必致堕胎。

寸(怔忡、雨汗。)

关(溢饮、 肿。)

尺(肾绝。)

沉以候里(其象轻手不见,重手乃得,按至肌肉以下,着于筋骨之间。)

沉为阴逆阳虚之候,主阴经、主气、主水、主寒、主骨,太过病在外,不及病在内,冬为正,女寸男尺俱宜。

(凡脉沉,为停饮,为癖瘕,为胁胀,为厥逆,为洞泄。兼细,少气。兼滑,宿食停滞。兼迟,痼冷内寒。兼伏,霍乱吐泻。兼数,内热甚。兼弦,心腹冷痛。)

左寸(心内寒邪痛、胸中寒饮、胁痛。)

左关(伏寒在经,两胁刺痛。兼弦, 癖内痛。)

左尺(肾脏寒,腰背冷痛、小便浊而频、男为精冷女为血结。兼细,胫酸阴痒、溺有余沥。)

右寸(肺冷,寒痰停蓄、虚喘少气。兼紧滑,咳嗽。兼细滑,骨蒸寒热、皮毛焦干。)

右关(胃中寒积,中满吐酸。兼紧,悬饮。)

右尺(病水,腰脚痛。兼细,下利、小便滑、脐下冷痛。)

沉而不及为短

(其象两头无,中间有,不及本位,应手而回。)

短为气不足以前导其血之候,俱主不及之病。短脉只见寸尺,若关部短,则上不通寸,下不能尺,是阴阳绝脉,必死,故关不诊短。短属肺,宜于秋,诊无病肺脉,其形自可见。

(凡脉短,为三焦气壅,为宿食不消。兼浮,血涩。兼沉,痞块。兼滑数,酒伤肠胃。)

寸(头痛。)

尺(腹痛。)

沉而微软为细

(其象小于微而常有,细直而软,指下寻之,往来如蚕丝状。)

细为血冷气虚不足以充之候,故主诸虚劳损,或湿侵腰肾,应病则顺,否则逆。吐衄得之生,春夏与少年不利,秋冬与老弱可治。忧劳过度者脉亦细,凡细脉,病俱在内、在下。

(凡脉细,为元气不足,乏力,无精,内外俱冷,痿弱,洞泄,为积,为痛。)

寸(呕吐。)

关(胃虚,腹胀。)

尺(丹田冷,泄痢、遗精。)

沉而弦长为实

(其象举按不绝,迢亘而长,不疾不徐,动而有力。)

实为三焦气满之候,俱主有余之病。

(凡脉实,为呕,为痛,为利,为气寒,为气聚,为食积、为伏阳在内。)

左寸(心中积热,口舌疮、咽喉痛。兼大,头面热风、烦躁、体痛、面赤。)

左关(腹胁痛满。兼浮大,肝盛,目暗、痛而赤色。)

左尺(少腹痛、小便涩。兼滑,茎中痛、淋沥不止、溺赤色。兼大,膀胱热结,小便难。兼紧,腰脊疼痛。)

右寸(胸中热,痰嗽、烦满。兼浮,肺热,咽燥而疼、喘嗽、气壅。)

右关(伏阳蒸内、脾虚食少、胃气壅滞。兼浮,脾热,消中善饥、口干、劳倦。)

右尺(脐下痛、便难或时下利。)

沉极几无为伏

(其象极重按之,至于透筋着骨,指下始觉隐隐然。)

伏为阴阳潜伏,关格闭塞之候,关前得之为阳伏,关后得之为阴伏,脉伏者不可发汗,痛甚者脉必伏。

(凡脉伏,为积聚,为瘕 ,为霍乱,为水气,为食不消,为荣卫气闭而厥逆。)

左寸(心气不足、神不守常、忧郁。)

左关(血冷、腰脚痛、胁下寒气。)

左尺(肾寒精虚、瘕疝寒痛。)

右寸(胸中冷滞、寒痰积冷。)

右关(中脘积块作痛、脾胃间停滞痞积。)

右尺(脐下冷痛、下焦虚寒或痛、腹中痛冷、少腹痛。)

沉而有力为牢

(其象似沉似伏,实大而长,少弦,按之动而不移,若牢固然。)

牢为里实表虚,胸中气促,劳伤痿极之候。大抵牢脉近乎无胃气者,故为危殆之脉。如失血人宜沉细,若浮大而牢,必死,以虚病反见实脉也。

(凡脉牢,为气居于表,为骨节疼痛。)

关(木乘土而心腹寒疼。)

尺( 疝、 瘕。)

沉失常度为革

(其象沉伏实大,如按鼓皮一般。)

革为虚寒失血之候,其实即芤弦二脉相合之象,芤为虚,弦为寒,虚寒相搏,故主男子亡血失精,女子半产漏下,又为中风感湿之症。久病死,卒病生。脉来混浊变革,急如涌泉,出而不反,病进而危,去如弦绝者死。

沉而更代为代

(其象动而中止,不能自还,因而复动,由是复止,寻之良久,乃复强起而动。)

代为脏气多衰,形容羸瘦,口不能言之候。若不病而羸瘦,脉代止,是一脏无气,他脏代之,必危;若因病而气血骤损,致元气卒不相绩,或风家痛家,只为病脉,故伤寒亦有心悸而脉代者(复脉汤主之。)腹心疼亦有结涩止代不匀者,久痛之脉,不可准也;妊娠脉代,必怀胎三月,代脉有生有死,非定为死脉,宜辨之。

(凡脉代,为腹痛,为便脓血,为泄利吐泻,为下元虚损。)

迟以候脏(其象呼吸之间,脉仅三至,去来极慢。)

迟为阴盛阳虚之候,阳不胜阴,故脉来不及也。居寸为气不足,气寒则缩也;居尺为血不足,血寒则凝也。

(凡脉迟,为寒,为虚。兼浮,表寒。兼沉,里寒。)

左寸(心上寒、精气多惨。)

左关(筋寒急、胁下痛、手足冷。)

左尺(肾虚便溺、女人不月。)

右寸(肺感寒、冷痰、气短。)

右关(中焦寒,脾胃伤冷物。不食,食不化。兼沉为积。)

右尺(脏寒泄泻、小腹冷痛、腰脚重。)

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